Snabbverkande smärtstillande
Oxikodon
Oxikodon, summaformel C18H21NO4, är en så kallat morfinderivat; detta är en halvsyntetiskt preparat med kraftigt smärtstillande påverkan och härleds ur tebain (dimetylmorfin). detta används nära långvarig svår smärta, mot exempel nära cancer.
Läkemedel som innehåller oxikodon existerar bland andra OxyNorm®[1], OxyContin®[2] och Targiniq®[3] som samtliga säljs inom Sverige från Mundipharma.
Med OxyNorm nås smärtstillande påverkan ofta inom 15–20&#;minuter, tillsammans full resultat cirka enstaka timme efter intaget. Varaktigheten är upp till 6&#;timmar.
OxyContin samt Targiniq existerar långtidsverkande medicin, så kallade depåtabletter, var smärtstillande inverkan nås efter cirka 30–60&#;minuter, maximal konsekvens efter cirka 3&#;timmar, samt uppges hålla i sig upp mot 12 timmar. Genom för att Targiniq även innehåller naloxon som ej frisläpps förrän det kommer ner inom tarmen hävs den förstoppning som annars uppstår nära behandling tillsammans opiater.
Preparat innehållande oxikodon kan bland annat orsaka dåsighet, illamående och kräkningar. Sådana besvär brukar minska efter några dagars användning. Vissa kunna få klåda, förstoppning samt miktionsproblem (svårt att urinera/miktera). Förminskade pupill
Smärtbehandling vid cancer
Bara den som har ont vet hur ont det gör
Ett hjälpmedel för både den som har ont och läkare vid diagnostik och behandlingsbedömning är smärtformulär eller smärtjournal.
Där finns en tecknad kroppsschablon där smärtans plats, utbredning och karaktär kan fyllas i av den som har ont med eller utan hjälp av närstående eller vårdpersonal.
Dessutom finns en visuell analog skala, VAS (från 0 till 10) där smärtans upplevda intensitet kan uppskattas. 0 betyder smärtfri, 10 värsta tänkbara smärta. 3 brukar anges som högsta acceptabla långvariga smärta och 4 högsta acceptabla akuta smärta, till exempel efter en operation.
En framgångsrikt behandlad smärta vid cancer ska alltså åtminstone ligga under 3 på den här skalan. För en del innebär även 3 en för hög smärtnivå.
Om man har mer ont än 3 på skalan flera gånger under dagen är behandlingen inte tillräckligt bra. Behandlingen vid pågående, långvarig smärta ska vara förebyggande.
Om smärtan ”bryter igenom” på grund av otillräcklig effekt av smärtstillande läkemedel är det inte tillräckligt bra. Det ska medföra att medicineringen ändras eller att smärtdiagnosen omprövas.
Målet med behandlingen
Målet vid be
Opioider
Opioider är mycket effektiva analgetika vid nociceptiv smärta men måste alltid kombineras med laxantia (oftast behövs både mjukgörare t ex Laktulos/Movicol och laxantia t ex Laxoberal) och ibland med antiemetika såsom Primperan eller Postafen. Cirka en tredjedel av alla patienter mår illa av opioider. Antiemetika kan oftast trappas ut efter en tid, däremot inte laxantia.
Ett fåtal patienter får svåra obstipationsbesvär vid opioidbehandling där sedvanliga laxantia har dålig effekt. Detta kan behandlas med subkutan injektion av metylnaltrexonbromid (Relistor) eller peroral opioidreceptorantagonist (Moventig, Rizmoic), vilket oftast resulterar i defekation inom 30 minuter. Det finns dock en viss risk för tarmperforation av Relistor.
Perorala morfinpreparat
Förstahandsval, huvudsakligen i slow-release-form. Det ska alltid finnas tillgång till snabbverkande morfin vid genombrottssmärta.
Dolcontin är en slow release-beredning av morfin som ges i tvådos. Oxikodon (Oxycontin) har likvärdig effekt som Dolcontin och har viss dokumenterad effekt på neurogena smärtor vid icke-maligna tillstånd (t ex zoster-smärtor). Oxycontin kan även användas vid manifest njursvikt